Для того, чтобы усыновить ребенка, гражданину необходимо совершить определенный порядок действия и предоставить комплект различных документов, справок, написать соответствующие заявления, заполнить анкеты и пр. Ниже представлены примерные образцы некоторых из таких документов.
1. Образец медицинского заключения по результатам обследования гражданина, желающего усыновить ребенка
Код формы по ОКУД _______
Код учреждения по ОКПО _____
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Медицинская документация
Форма N 164/у-96
Утверждена Министерством здравоохранения Российской Федерации от 10.09.96
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам освидетельствования гражданина (гражданки), желающего (ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемными родителями
Ф.И.О. кандидата ___Иванов Иван Иванович______________________
Дата рождения _____11.12.1978_______________________________
Домашний адрес _г. Москва, ул. Студеная, 134а - 89________________
Специалист / заключение / Дата осмотра
1. Терапевт - не выявлено
2. Инфекционист - не выявлено
3. Дерматовенеролог - не выявлено
4. Фтизиатр - не выявлено
5. Невропатолог - не выявлено
6. Онколог - не выявлено
7. Психиатр - не выявлено
8. Нарколог - не выявлено
Подписи врача и руководителя учреждения. Гербовая печать
2. Образец заявления об оказании содействия в подборе ребенка
Федеральному / региональному
оператору государственного
банка данных
от Иванова Ивана Ивановича
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОКАЗАНИИ СОДЕЙСТВИЯ В ПОДБОРЕ РЕБЕНКА
Я, Иванов Иван Иванович,_________________________________________
Гражданство: _РФ__ Паспорт: серия __2200____ N _123532_____________
Выдан _ОУФМС по Юго-Западному административному округу г. Москвы
Адрес (по месту регистрации) __ г. Москва, ул. Студеная, 134а - 89_________
Адрес (фактический) __________ г. Москва, ул. Студеная, 134а - 89_________
прошу оказать содействие в подборе ребенка для оформления усыновления (удочерения)
Пожелания по подбору ребенка:
возраст _ до 3 лет__________________________________________________
пол ____женский__________________________________________________
цвет глаз __голубой/серый__________________________________________
цвет волос _светло-русый___________________________________________
иные пожелания: по этническому происхождению – русский, полностью здоров по медицинским показателям.
Субъекты Российской Федерации, в которые гражданин может выехать для подбора ребенка: Нижегородская, Ивановская, Владимирская области
_________________________
(подпись, дата)
3. Образец анкеты гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
АНКЕТА ГРАЖДАНИНА,
желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином)
СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ
(на дату заполнения)
Иванов Иван Иванович,______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол __Мужской______Дата рождения 11.12.1978_________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения ___г. Москва_________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство ___РФ______ Семейное положение _____женат________________________
Место жительства и (или) место пребывания_ 112543, г. Москва, ул. Студеная, 134а - 89
(с указанием почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса)_915 456 321________________________________
(с указанием междугороднего кода)
Документ, удостоверяющий личность _________________паспорт__________________
(вид документа)
Серия ___2200___________________ Номер __123532_____________________________
ОУФМС по Юго-Западному административному округу г. Москвы, 5.10.2010г._______
(кем и когда выдан)
Заключение о возможности быть усыновителем, опекуном (попечителем), приемным родителем (заключение об условиях жизни и возможности быть усыновителем – для иностранных граждан) подготовлено:
Департаментом социальной защиты населения по Юго-Западному округу г. Москвы__
(наименование органа)
Дата ___05.05.2017 г._______________________ Номер 12543-9___________________
Информация о ребенке (детях), которого гражданин желал бы усыновить, принять под опеку (попечительство), в приемную семью (нужное подчеркнуть)*
Пол Женский______ Возраст от __1 месяца___________ до ___3 _______ лет
Состояние здоровья _здоров________________________________________________
Внешность: цвет глаз __голубые/серые__________ цвет волос светло-русый________
Иные пожелания __ по этническому происхождению – русский___________________
Регионы, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание в свою семью: Москва, Московская, Нижегородская, Ивановская, Владимирская области
«___» ___________________ 20__ г. подпись гражданина
4. Образец заявления об усыновлении (удочерении) ребенка в суд
________________________
Наименование суда
Заявитель: Ф.И.О. полностью, адрес, номер телефона усыновителя (усыновителей)
Заинтересованные лица:
Ребенок (если есть 14 лет): Ф.И.О. полностью, адрес, номер телефона
Родитель ребенка (если есть): Ф.И.О. полностью, адрес, номер телефона
Орган опеки и попечительства: наименование полностью, адрес
Прокурор: наименование полностью, адрес
Заявление об усыновлении (удочерении) ребенка
С «__»___________г. состою в зарегистрированном браке с Ф.И.О. С супругой у нас нет совместных детей по причине бесплодия (если есть совместные дети – указать их Ф.И.О. и даты рождения). Поскольку я (мы) всегда мечтали иметь детей, принял (-ли) решение усыновить ребенка. Я (мы) обратился (-лись) в орган опеки и попечительства _______ (указать наименование) и нам предложили анкету ребенка, который полностью меня (нас) устроил и по внешнему сходству, и по характеру, и по состоянию здоровья. Этот ребенок ___________ (указать Ф.И.О., дату, место рождения ребенка).
На сегодняшний день ребенок содержится в __________ (указать наименование и адрес детского учреждения, где воспитывается ребенок). С ребенком я (мы) неоднократно встречался (-лись), у нас завязались теплые, доверительные отношения, ребенок ко мне (к нам) тянется.
Я (мы) поставлен (-ны) в известность о том, что родители ребенка _______ (имеются или не имеются, дали ли они согласие на усыновление или согласия не требуется, указать почему).
У меня (нас) есть действующее заключение о возможности стать усыновителем ребенка от «__»_________г. Я (мы) прошел (-шли) необходимую подготовку для лиц, желающих усыновить ребенка. Я (мы) полностью соответствую (-ем) требованиям, предъявляемым законом к усыновителям: полная дееспособность, нет заболеваний, препятствующих усыновлению, не лишался (-лись) родительских прав и обязанностей опекуна (попечителя) ребенка, не отменялось усыновление, не имею (-ем) судимости. Материально обеспечить ребенка способен (-на): имею (-ем) постоянное место работы: _____ (указать место работы, должность), средний доход в месяц составляет_____ рублей, что позволяет предоставить ежемесячное содержание ребенку не менее прожиточного минимума.
Я (мы) имею (-ем) постоянное место жительства: _____ (указать вид жилого помещения, право, адрес). Данное жилое помещение имеет общую площадь ______кв.м. и принадлежит мне (нам) на праве _______. Тем самым гарантирую (-ем), что в состоянии предоставить ребенку необходимые жилищно-бытовые условия.
Чтобы сохранить тайну усыновления ребенка, считаю (-ем) необходимым изменить ________ (указать, что нужно изменить ребенку: Ф.И.О., дату, место рождения) и внести в запись о рождении ребенка сведения обо мне (о нас) как о родителях ребенка.
На основании вышеизложенного и руководствуясь статями 125, 127 Семейного кодекса РФ, статьями 270 – 271 ГПК РФ,
ПРОШУ СУД:
1. Признать ребенка ___________ (указать полностью Ф.И.О. ребенка, дату и место его рождения) усыновленным:____ (указать полностью Ф.И.О. усыновителей, дату и место их рождения, адрес проживания).
2. Изменить ребенку: ______ (указать, что нужно изменить- Ф.И.О., дату, место рождения) на ______ (указать измененные данные ребенка).
3. Внести в книгу регистрации записей о рождении ребенка сведения об усыновителе (усыновителях) ______ (Ф.И.О.) как о родителе (-лях) ребенка.
Приложение: (все документы прилагаются по числу лиц, участвующих в деле):
1. Копии заявления (для всех лиц, участвующих в деле) – 1 экз. на __л.;
2. Свидетельство о заключении брака – 1 экз. на __л.;
3. Заключение органа опеки и попечительства о возможности быть усыновителем – 1 экз. на __л.;
4. Медицинское заключение о состоянии здоровья – 1 экз. на __л.;
5. Свидетельство о регистрации права собственности на жилое помещение (или иные документы на жилье) – 1 экз. на __л.;
6. Справки о доходах с места работы – _ экз. на __л.;
7. Справка об отсутствии судимости – 1 экз. на __л.;
8. Свидетельство о прохождении подготовки лиц, желающих принять на воспитание ребенка в семью – 1 экз. на __л.;
9. Иные подтверждающие документы.
Дата подачи заявления «___»_________ _______г.
Подпись заявителя (заявителей) __________/___________/
ТЕМАТИЧЕСКИЕ ПУБЛИКАЦИИ
